Aforizmák a magas vérnyomásról. Hogyan zajlik a magas vérnyomás kezelése rendelőnkben?

Tudnivalók a magas vérnyomásról

Lassan már csak az orvostörténészek emlékeznek arra, hogy évtizedekkel ezelőtt szívelégtelenségben hibának minősült a béta-blokkolók adása. Az aktív kezelési ágba soroltak a hagyományos aszpirinkezelés mellé clopidogrelt is kaptak. Mindkét értékelt végpont kedvező eredményt mutatott, olyannyira, hogy az eredményeket közlő szakfolyóirat a címlapján is kiemelte a tanulmány fő üzenetét.

Előzmények Évente mintegy tízmillió ember kap szívinfarctust a világon, a kardiovaszkuláris események gyakorisága pedig sok fejlődő országban folyamatosan növekszik. Az akut coronaria- szindróma kezelése ugyan alaposan megváltozott az utóbbi évtizedben, ennek ellenére a korai mortalitás és morbiditás kockázata még mindig jelentős, kiváltképp ott, ahol a sürgősségi kardiológiai ellátás feltételei továbbra is korlátozottak.

Így amennyiben a heveny infarctus kezelésének eszköztára könnyen elérhető, egyszerű és nem drága beavatkozással gazdagodna, a betegek életkilátásai még mérsékelt hatékonyság esetén is jelentősen javulnának. A forgalomban lévő fix kombinációk már az első vonalban is használatosak, ráadásul a betegnek ugyanazt a kényelmet kínálják, mint a monoterápia — egyetlen tabletta napi egyszeri bevételét.

A magas vérnyomás tünetei - Jellemző panaszok

Vajon hatékonyságuk és a tolerálhatóságuk is hasonló a monoterápiáéhoz? Előzmények Az utóbbi néhány évben megváltozott a hypertonia aforizmák a magas vérnyomásról technikája.

Korábban a kezelési elv általában az volt, hogy a kezelést monoterápia formájában, valamelyik elsőként választható szer kis adagjával kezdjük, és a dózist fokozatosan titráljuk fölfelé, majd szükség szerint teszünk hozzá az első vérnyomáscsökkentőhöz egy másodikat.

A terápiás terv ma lényegesen erélyesebb és célratörőbb.

Számos nagy volumenű vizsgálat bizonyította, hogy a jelenleg javasolt célértékek eléréséhez a hypertoniások többségének legalább két, de nem ritkán három-négy különböző vérnyomáscsökkentő kombinált szedésére van szüksége. Felvetődött, hogy az újabb, korszerűbbnek remélt vérnyomáscsökkentők — például a kalciumantagonisták és az ACE-gátlók — alkalmazása hatékonyabb lehet, mint a ma már hagyományosnak vehető terápia vízhajtók, béta-blokkolók vagy az előbbi két gyógyszercsoport kombinációja. Nehéz globálisnak minősíteni az elhízást azon a bolygón, amelyen a becslések szerint többen halnak éhen, mint ahányan kövérek.

A mondás első fele a gazdag országok szégyene, a második fele a mind gazdagabb országok mind súlyosabb nyavalyája, amivel foglalkoznunk kell, mert sokak életét megrövidíti.

A CARESS egyértelműen bizonyította, hogy három hónapnyi távlatban agyi eseményt kiváltott carotis-szűkület fennállásakor szignifikánsan hatásosabb a gyógyszer-kombináció a tünetmentes embolizáció kockázatának csökkentése terén, mint az önmagában adott acetil-szalicilsav.

Előzmények A szélütés és a tranziens ischaemiás attak TIA másodlagos megelőzésében az acetil-szalicilsav ACS adása jelenti az alapterápiát, ezzel azonban az ismétlődő agyi katasztrófáknak legfeljebb egyötödét lehet megelőzni.

Jól bizonyított a hatékonyság növelése végett ischaemiás szívbetegségben alkalmazott kombinált antiaggregációs kezelés — például clopidogrel plusz ACS. Ez a terápia világszerte elterjedt, a szélütés megelőzésére vonatkozó adatok azonban egyelőre hiányosak. Ráadásul az újabb vizsgálatok tanúsága szerint az agyi katasztrófák ismétlődésének kockázata nagyobb, mint azt korábban hitték, és kiváltképp megnő akkor, ha a betegnek carotis-szűkülete van. Ezekben az esetekben még erélyesebb másodlagos megelőzésre volna szükség.

A LIFE tanulmány részvizsgálataként elvégzett ICARUS vizsgálat legfontosabb eredménye az a megfigyelés, hogy losartan-kezelés során az inzulinérzékenység javul az atenolol alkalmazásához képest. Előzmények Számos epidemiológiai tanulmány igazolta, hogy a hypertonia és az inzulinrezisztencia olyan gyakran fordul elő együtt, hogy a kettő között valamilyen patofiziológiai összefüggés nem csupán elképzelhető, de nagyon valószínű is.

Az összefüggés mechanizmusa viszont erősen vitatott. Föltételezték, hogy az inzulinrezisztencia mikrovaszkuláris eltérések kialakulása alapján jelenik meg: az érelváltozások következtében a vázizomzat vérellátása romlik, a transendothelialis inzulindiffúzió csökken, ami veszélyezteti a glükózfelvételt. Kimutatták azt is, hogy az izomzat hajszálérsűrűsége mind hypertoniában, mind nem inzulindependens cukorbetegségben kisebb lesz, a minimális felkari vaszkuláris rezisztencia MFVR pedig gyógyszerek magas vérnyomás injekciókhoz. Az MFVR összefügg az arteriolák szabályozásával, melynek következtében krónikus vazokonstrikció esetén a nyitott kapillárisok száma csökken.

A naponta egyszer alkalmazható telmisartan 40—80 mg-os adagban hatékony és jól tolerálható vérnyomáscsökkentő mind az enyhe-mérsékelt, mind a súlyos, sőt már dialízisre szoruló krónikus vesekárosodás esetén. A Németország, Franciaország és Hollandia 15 szakintézetében végzett ESPRIT vizsgálatnak van azonban más, figyelmet aforizmák a magas vérnyomásról eredménye is: a vérnyomáscsökkentő hatás hiánya miatt egyetlen beteget sem kellett a vizsgálatból kiemelni.

Előzmények A krónikus vesebetegségek gyakorisága világszerte nő, a diagnózis legtöbbször későn születik és a kezelés sokszor elégtelen, aminek végstádiumú veseelégtelenség kialakulása lesz a következménye. Tekintve, hogy a hypertonia a vesekárosodás egyik leggyakoribb oka, a magas vérnyomás hatékony kezelése a krónikus vesebetegségek kifejlődése szempontjából alapvetően fontos.

Ezen a területen a renin—angiotenzin rendszer befolyásolásának lehetősége nagy fejlődést hozott, mert az angiotenzin-konvertáló enzim ACE gátlása nem csupán antihipertenzív hatású, hanem javítja az endothel-funkciót és mérsékli a vaszkuláris átépülés folyamatát is.

A vizsgálatban alkalmazott készítmény az 1-es típusú cannabinoid-receptorok szelektív blokádján keresztül fejti ki kedvező hatását a túlzott kalóriabevitel okozta elhízás és a dyslipidaemia gátlására. Az eredmények igazolják, hogy ezzel a testsúly hatásosan csökkenthető, sőt az obesitassal kapcsolatos szív- és érrendszeri kockázati tényezők is jelentősen mérsékelhetők.

Nem csak a bulvársajtó, de az orvosi szakirodalom is úgy emlegeti az elhízást, mint valami pandémiát, ami nem felel meg a valóságnak, mert ez nem globális jelenség: tudnunk kell, hogy világszerte még mindig többen éheznek, mint ahányan elhízottak. Az iparilag fejlett országokban viszont az obesitas súlyos egészségügyi gond lett.

Mára a helyzet aligha javult, és igen sokan próbálkoznak a testsúlycsökkentés különféle módjaival: sokat ígérő diétás eljárások egész aforizmák a magas vérnyomásról van forgalomban, zsírégető csodaszerekhez és hangzatos nevű életmód-módosító beavatkozásokhoz juthat hozzá az, aki elég hiszékeny és jómódú.

Ma két terápiás módszert javasolnak keringési elégtelenségben a hirtelen szívhalál aforizmák a magas vérnyomásról az amiodaront és a beültethető cardioverter-defibrillátort ICD.

Az SCD-HeFT kutatócsoportja azt vizsgálta, milyen mértékben csökkenti az amiodaron és az ICD az enyhe-középsúlyos keringési Előzmények Az amiodaron hatékonysága a korábbi vizsgálatok biztató eredményei ellenére sem bizonyított pangásos keringési elégtelenségben.

A magas vérnyomás első tünetei

Az ICD-t eddig elsősorban nem ischaemiás cardiomyopathiában próbálták alkalmazni a hirtelen szívhalál megelőzésére, de a beavatkozás eredményességét az eddigi adatok alapján szintén nem lehetett megítélni. A aforizmák a magas vérnyomásról gyógyszerkombinációban ezért igen kis adagban szerepelt a hidroklorotiazid, ami hozzájárulhatott ahhoz, hogy ezek a vérnyomáscsökkentők nem mindig voltak kellően hatékonyak.

A COMMODORE azt vizsgálta, hogy az angiotenzinreceptor-blokkolókkal ARB gyakran együtt adott szokásos mennyiségű hidroklorotiazid megduplázása és mg valsartannal való kombinálása milyen módon változtatja meg a fix kombináció antihipertenzív hatásosságát és tolerálhatóságát.

Előzmények Az emelkedett artériás vérnyomás határát az újabb terápiás irányelvek mind alacsonyabb tok egyaránt azt bizonyítják, hogy a hypertonia célértékre csökkentése monoterápiával legtöbbször lehetetlen — ehhez szinte minden betegnek gyógyszer-kombinációra van szüksége.

Néhány évtizede a farmakológia tudatformálói és az általuk formált tudatú gyakorló orvosok szinte babonás félelemmel irtóztak a fix gyógyszerkombinációk használatától: az egyetlen tablettába préselt, általában két hatóanyagot tartalmazó vérnyomáscsökkentő alkalmazása nem teszi lehetővé az adott beteg számára optimális terápiát, mellékhatás esetén nem derül ki, hogy melyik komponens hozta létre a nemkívánatos reakciót stb. Megfelelő klíma a magas vérnyomás esetén, ahogy mind több tanulmány azt mutatta, hogy a megfelelő tenziócsökkentéshez gyógyszer-kombinációkra van szükség, a kombinációban a kisebb dózisok hatása összeadódik, ritkábbak a dózisfüggő mellékhatások, a legtöbbször napi egyszeri tablettabevétel javítja a betegek terápiahűségét, mind nyilvánvalóbbá vált, hogy a több, különböző hatásmechanizmusú antihipertenzív szer fix kombinációjának lényegesen több a bizonyítható előnye, mint a föltételezett hátránya.

Az egészségügyi hatóságok és a viaszmoly hipertónia kezelése hosszú magyarázkodásra kényszerültek, több szakember fölvetette a média és a kutatók felelősségét. Az ACTION vizsgálatot ban indították el tartós hatású nifedipin-készítmény adásával, a morbiditás és a mortalitás felmérésére.

Ezen kívül több sáv és több elnevezés létezik, de az közös bennük, hogy mindkét paraméter szisztolés, diasztolés esetén, ha az egyik érték magasabb, akkor azt értékeljük. Fontos tudni, hogy a vérnyomásértékek emelkedésével arányosan nőnek a kardiológiai megbetegedések kockázatai is, mint a stroke, szívinfarktus, alvási apnoe stb. A magas vérnyomás okai A magas vérnyomás betegséget a kialakulás oka szerint két nagy csoportba oszthatjuk. Elsõdleges vagy primer hipertónia esetében a magas vérnyomás kialakulása mögött nincsen kézzel fogható szervi elváltozás, az nem egy másik betegség, beavatkozás eredményeként jön létre. Több tényező felel ennek a kialakulásáért öröklött hajlam, környezeti tényezők.

Előzmények Megfigyeléses vizsgálatok alapján ben először egy kongresszusi előadásban, majd több dolgozatban ismertették azokat a megfigyeléseket, melyek szerint a kalciumantagonista nifedipin fokozza a súlyos szív- és érrendszeri események kockázatát. A szerzők által észlelt — általában idős — hypertoniás betegek csaknem valamennyien a gyors fölszívódású, rövid hatású nifedipint szedték, ráadásul sokan olyan nagy adagban, ahogyan azt hazánkban szinte soha nem alkalmazták.

Alátámasztja, hogy a diabeteses nephropathia korai szakaszában a telmisartan és az enalapril egyaránt hatásos hosszú távú védelmet jelent a diabeteses vesekárosodás ellen. A két gyógyszer körömvirág magas vérnyomásban között a vérnyomáscsökkentő hatás szempontjából sem tapasztaltak különbséget.

Előzmények Cukorbetegek esetéban a hypertonia és az albuminuria együttes fennállása a diabeteses nephropathia kialakulását jelzi. A glomerulusok kapillárisainak nyomását csökkentő ACE-gátlók késleltetni tudják, hogy a microalbuminuriából kifejlesztett proteinuria alakuljon ki.

• 10 Best Idézetek, aforizmák, mondások images | mondások, versek, szerelmes dalok
• Magas vérnyomás - hipertonia - mérés, kezelés - Magyar Nemzeti Szívalapítvány
• Magas vérnyomás 8 oka, 3 tünete és 7 kezelési módja [teljes útmutató]
• Ezek közül a leggyakoribbak: Életkor.
• Magas vérnyomás tünetei, kezelése - KardioKözpont
• Hányan vannak hasonló helyzetben sajnos?
• A magas vérnyomás elleni küzdelem módjai

Több vizsgálat igazolta, hogy diabeteses nephropathiában ez a gyógyszercsoport lassítja a veseműködés romlását. A kedvező hatás független a vérnyomáscsökkenéstől, aminek az a jelentősége, hogy számottevően növekszik e cukorbetegek kardiovaszkuláris kockázata, és ha nem részesülnek kezelésben, a renális funkció romlása megállíthatatlan.

A kardiovaszkuláris szövődmények okozta halál ugyan legtöbbször előbb bekövetkezik, mint a végstádiumú veseelégtelenség, elixír magas vérnyomás ellen Egyesült Államokban ma a vesepótló beavatkozások leggyakoribb oka a cukorbetegség okozta vesekárosodás.

A PRONTO eredményei azt jelzik, hogy a clopidogrel hatása erélyesebb, ha a betegek az intervenció előtt, az eddiginél korábban kapják a gyógyszert. Előzmények A perkután transzluminális coronaria angioplasztika PTCA mind az akut, mind a krónikus tüneteket aforizmák a magas vérnyomásról koszorúér-betegség kezelése terén alapvető beavatkozás lett, hiszen kockázata kicsi, eredménye gyors és jó, a betegnek pedig rövid ideig kell kórházban tartózkodnia.

Hatékonyságát azonban csökkenti a visszaszűkülés, ami gyakori és néha már a beavatkozás után néhány hónappal megjelenik. A PTCA eredményei lényegesen javultak a stentek használatával. Az európai adatok már ben arról tanúskodtak, hogy a legtöbb országban a beavatkozások kb. A stent thrombosis elsődleges eseménye a vérlemezkék aktivációja. A jelenlegi klinikai gyakorlatban PTCA előtt vagy a beavatkozás kezdetén szokásossá vált a clopidogrel adása, de különböző kezelési sémák szerint különböző adagokban, és a gyógyszer alkalmazásának időpontjára sem voltak megbízható adatok.

Az erélyesebb hatású és nagyobb adagban alkalmazott készítmény összehasonlítása a kisebb hatékonyságú és kisebb dózisban adott sztatinnal a koszorúér-betegség előrehaladása szempontjából erősen szignifikáns különbségekre mutatott rá. A vizsgálat másik újdonsága a koszorúerek belső felszínének ultrahangos vizsgálata volt.

Előzmények Ha a nagy, nemzetközi vizsgálatok beteglétszámát összeadjuk, placebokontrollos klinikai tanulmányokban kb. Az előbbiek alapján azt hihetnők, hogy ezért a lipidcsökkentésre vonatkozó terápiás irányelvek megfelelő adatok alapján, pontos tájékoztatást adhatnak e gyógyszerek optimális kiválasztásához és alkalmazásához, de ez koránt sincs így: a legtöbb beteg a vizsgálatot támogató gyár készítményét szedte, a kezelés többnyire egyetlen dózissal történt - sem a gyógyszerre, sem az adagra nem volt alternatíva, pedig mind világosabb, hogy a sztatinok között mind hatásban, mind mellékhatásban jelentős különbségek léteznek.

A REVERSAL a koszorúér-betegség előrehaladásának fékezésében a gyógyszercsoport két, már sok vizsgálatban használt készítményének - pravastatin, illetve atorvastatin - különböző dózisszintű alkalmazását hasonlította össze. Az EUROPA részvizsgálatának eredményei azt sugallják, hogy a relatív kockázat csökkenése szempontjából a diabeteses csoportot nem célszerű külön betegpopulációként kezelni.

Előzmények A ben közölt HOPE tanulmány1 egyértelműen igazolta, hogy koszorúér-betegségben az ACE-gátló adása igen kedvező, és ez a kedvező hatás az atherosclerosis szinte minden következményére vonatkozik, a szív- és érrendszeri eredetű mortalitástól az infarctuson át a szélütésig.

Mi a vérnyomás?

Az új adatok alapvetően megváltoztathatják azokat a terápiás irányelveket, amelyek eddig a sztatinok alkalmazásával kapcsolatban nem vették dehidrációs hipertónia a cerebrovaszkuláris események elsődleges és másodlagos megelőzését.

Előzmények A különféle betegcsoportokkal végzett korábbi, megfigyeléses vizsgálatok egyaránt azt jelezték, hogy a koszorúér-betegség kockázata és a vér koleszterinszintje között szoros az összefüggés.

Nem tudtak viszont egyértelmű, hasonló kapcsolatot kimutatni a megfigyeléses tanulmányokban a koleszterinértékek és a szélütés különböző típusai között, bár — főleg a fiatalabb korosztályokban — az ischaemiás szélütés és a koleszterinkoncentráció pozitív összefüggést mutatott. Az ellentmondás további vizsgálatokat igényelt. A HPS tanulmány koszorúér-betegségre vonatkozó adatait tavaly ismertettük. A HPS a coronaria-betegség mellett azt is vizsgálta, hogy milyen mértékben csökkenti a szélütés előfordulását az LDL-koleszterin szintjének erélyes leszorítása mintegy öt éven keresztül.

A vizsgálat célja A közlemény szerzői arra kerestek választ, hogyan és milyen mértékben javítja a szélütés morbiditását és mortalitását a nagy kockázatú, cerebrovaszkuláris betegségben szenvedő betegek körében a simvastatinnal végzett LDL-szint-csökkentés.

Éppen ezért fontos, hogy minél korábban ismerjük fel a betegséget, hiszen csak így van esélyünk arra, hogy az időben elkezdett terápiával megelőzzük a szövődmények kialakulását. Ennek legbiztosabb módja az, ha orvosunkkal rendszeresen ellenőriztetjük vérnyomásunkat, ám az is sokat segíthet, ha felismerjük a betegség első tüneteit, és nem legyintünk a kisebb panaszokra sem. A magas vérnyomás első tünetei Az első tünetek egyike lehet a visszatérő, jellemző módon reggel jelentkező fejfájás, a tompa tarkótáji, halántéktáji lüktetés, amely lehajlás esetén fokozódik. Okozhat szédülést, fáradékonyságot is.

A program teljes leírása meghaladja a 40 oldalt — ehelyett kínáljuk e tömör, de minden lényeges elemre kitérő összefoglalást. A klinikai gyakorlat számára talán az a legfőbb üzenet, hogy egy halálesetet 63 dekompenzált beteg hároméves candesartan-terápiájával lehet megelőzni. A dekompenzált betegekre vonatkozóan ezek a gyógyszercsoportok bekerültek a terápiás irányelvekbe és alkalmazásuk világszerte elterjedt. A keringési aforizmák a magas vérnyomásról prevalenciája azonban e gyógyszerek klinikai alkalmazása ellenére is növekszik, részben azért, mert mind több az idős ember, részben azért, mert mind több beteg éli túl a korábban nagy mortalitású szív-infarctust, és a hypertonia is egyre gyakoribb — a dekompenzáció kialakulásában legtöbbször e két utóbbi állapot játszik oki szerepet.

Az angiotenzin II 1-es típusú receptorát blokkoló szerek az ARB-k az ACE-inhibitoroktól eltérő hatásmódú lehetőséget kínálnak a renin—angiotenzin rendszer gátlására, emellett az ACE-gátlókkal intolerancia — például a gyakori köhögés — miatt nem kezelhető betegek esetében is lehetővé teszik a kezelést. A kérdésre választ kereső vizsgálat eredménye ugyan negatív lett — az ACE-gátlás értékelhetően nem befolyásolta aforizmák a magas vérnyomásról tranziens ischaemiás események gyakoriságát és időtartamát —, ám ez a megállapítás nagyobb előrelépést jelent az ACE-gátlók hatásmechanizmusának tisztázása terén, mint számos többéves vizsgálat eredménye.

Előzmények Az utóbbi években sok vizsgálat bizonyította, hogy az ACE-gátlás jelentősen csökkenti a halálozást és a súlyos szív- és érrendszeri események kockázatát a koszorúér-betegség szempontjából nagy aforizmák a magas vérnyomásról páciensek körében.

Bár arról is mind többet tudunk, hogy az angiotenzin II milyen sok támadásponton fejti ki azt a sokrétű, kedvezőtlen hatást, amit az ACE-gátlók és az angiotenzin-receptor-blokkolók ARB-k adásával igyekszünk semlegesíteni, ezeknek a gyógyszereknek a hatásmódja nem teljesen tisztázott.

Újabb adatok szerint az ACE-gátlás ischaemiás szívbetegségben az endothel-működés javítása útján növeli a koszorúér-átáramlást, de nem egyértelmű, hogy az átmeneti ischaemia ilyenkor ritkábban fordul elő vagy rövidebb ideig tart.

Hogyan mérjük a vérnyomást?

Felmerült ugyanakkor, hogy a közben forgalomba került angiotenzin-receptor-blokkolók legalább annyira hatékonyak lehetnek az érszűkítő anyag blokkolása terén, mint az ACE-gátlók.

Előzmények Az előzmények nem túlságosan régiek: a Brazíliában honos kígyó, a Bothrops jararaca mérgében olyan anyagot fedeztek fel, ami fokozta a bradikinin értágító hatását, bár később azt bizonyították, hogy nem ez a lényeg, hanem az angiotenzin I-ből az érszűkítő angiotenzin II keletkezését magas vérnyomás szoptató nőknél, angiotenzin-konvertáló enzim ACE gátlása.

A táplálkozás krónikus magas vérnyomás esetén ben közölték,1 és hat év múlva megjelent az a dolgozat, amelyikben már arról számoltak be, hogy a kígyóméregből előállították a hatóanyagot, tisztázták a szerkezetét, és ennek alapján szintetizálni is sikerült. A tartós ACE-gátló-kezelés mind az abszolút, mind a relatív kockázatot csökkentette, ami főleg a nagy kockázatú — károsodott balkamra-funkciójú vagy szívelégtelenségben szenvedő — betegek csoportjában érvényesült.

Előzmények Az akut coronaria-szindróma hátterében legtöbbször thrombosishoz vezető plakkruptura áll. Az acetil-szalicilsav és a heparin adása csökkenti ugyan a szív- és érrendszeri halál, illetve az ismétlődő infarctus kockázatát, de a kardiovaszkuláris események veszélye — mind rövid, mind hosszú távon — továbbra is jelentős maradt.

A korai események veszélyét ez mérsékelte is, de tartós orális adásuk semmiféle előnnyel nem járt, sőt növelte a mortalitást. Továbbra is szükség van az ischaemiás események kockázatának csökkentésére, mind a heveny időszakban, mind a hosszú távú kezelés aforizmák a magas vérnyomásról.

Az acetil-szalicilsav szedése mérsékelte a mortalitást, de a thienopyridin-származékok — a ticlopidin és a clopidogrel — bevezetése a terápiába, illetve acetil-szalicilsav és a thienopyridinek kombinációja az eredmények további javulásának reményét keltette.

A clopidogrel hosszú távú hatékonyságára vonatkozó adatokat néhány hete ismertették. Az eredetileg ötévesre tervezett követést ebben az ágban 3,3 év után leállították, mert az atorvastatinnal kezeltek mortalitása szignifikánsan jobbnak bizonyult a placebót szedőkénél. Az ASCOT-LLA adatai segíthetnek áthidalni azt a szakadékot, ami az érvényes terápiás irányelvek idealizált javaslatai és a mindennapi gyógyító munkánk nem éppen megfelelő gyakorlata között tátong. Előzmények Több vizsgálat is igazolta, hogy a sztatinok elsődleges megelőzés céljából adva csökkentik a szív- és érrendszeri események gyakoriságát.

A megfigyeléses vizsgálatok tanúsága szerint az egyidejűleg ható kockázati tényezők — például a magas vérnyomás és a vér lipidszintjének rendellenességei — a kardiovaszkuláris morbiditást és mortalitást hatványozottan növelik, ezért aforizmák a magas vérnyomásról kedvező irányú befolyásolása ilyenkor még kifejezettebb előnyöket kínál.

Ezért okozott meglepetést, hogy az ALLHAT tanulmány lipidszintcsökkentő részében3 a pravastatin napi 40 mg a lipidek szintjét ugyan mérsékelte, de a szokásos betegellátáshoz képest a kardiovaszkuláris események gyakoriságát a nagy kockázatú hypertoniás betegek körében értékelhetően nem javította.

Van-e olyan gyógyszer, amely ilyenkor hatékonyan képes gátolni a kórosan aktív renin—angiotenzin rendszert?

Magas vérnyomás áttekintés

Ez nem meglepő, hiszen igen bonyolult kórélettani folyamatba kellene beavatkozni, ami az agyi katasztrófa bekövetkezésétől folyamatosan változik, vagyis állandóan mozgó célpontot kellene eltalálni. Egészséges állapotban a aforizmák a magas vérnyomásról emlegetett agyi önszabályozás működik: az erek úgy tágulnak vagy szűkülnek, hogy a véráramlás ezen a területen állandó maradjon.

Állatkísérletben, majd emberen is bizonyították, hogy amikor a tenzió csökken, az agyi erek tágulnak, vérnyomás-emelkedéskor pedig fokozódó érszűkület igyekszik stabilizálni az átáramlást. Ha az artériás középnyomás eléri az egyénenként változó, kritikus aforizmák a magas vérnyomásról, ami átlagosan Hgmm körüli, a korábban összehúzódott erek nem képesek ellenállni a magas nyomásnak, és a feszüléstől kitágulnak.

Az is kiderült viszont, hogy a legtöbb agyi katasztrófa a vérnyomás agresszív csökkentése miatt alakult ki. A vese- illetve koszorúér-betegségben szenvedőkkel kapcsolatban mind több szó esik arról, hogy a megfelelő antihipertenzív kezelés védi a célszerveket.

Ráadásul arra is vannak adatok, hogy a neurohumorális aktiváció gátlása a aforizmák a magas vérnyomásról csökkentésén túl további klinikai előnyökkel járhat. Az ACE-gátlás az infarctus korai fázisában is kedvező hatásúnak bizonyult. A súlyos szélütés utáni időszakkal foglalkozó vizsgálat célja a perindopril adására alapozott, indapamiddal kiegészített vérnyomáscsökkentő kezelés vizsgálata volt. Eredményei igazolták, hogy a kombinált kezelés mind a szélütés, mind a coronaria-események ismétlődésének megelőzése szempontjából kedvező hatású.

• Magas vérnyomás - artériás hipertónia | Krka Magyarország
• OTSZ Online - cikk - szerző cikkei
• Keresés Magas vérnyomás - hipertónia A magasvérnyomás hipertónia a legelterjedtebb szív-érrendszeri betegség.
• Ha a vérnyomás a gyógyszerszedés ellenére sem normalizálódik, akkor az orvos a gyógyszercsere mellett dönthet, de akár szükség lehet újabb és újabb gyógyszerek felírására is.
• Magas vérnyomás nyomás alacsony impulzus magas